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dictionnaire des termes santé
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ADHERENT - AMETROPIE - ASSURE - ASTIGMATISME - AVENANT - CHIRURGIE MAMMAIRE - CHIRURGIE PLASTIQUE - CHIRURGIE REFRACTIVE - CODIFICATION DE LA CARTE DE TIERS PAYANT - DELAIS D'ATTENTE - DEPASSEMENT - DIOPTRIE - ENTENTE PREALABLE - FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER - FORMALITE D'ADMISSION DE L'HOSPITALISATION - FRAIS D'HOSPITALISATION PRISE EN CHARGE - GYNECOLOGIE - HOSPITALISATION - HOSPITALISATION A DOMICILE - HYPERMETROPIE - IMPLANT CAPILLAIRE - IMPLANT CONTRACEPTIF - IMPLANT DENTAIRE - IMPLANT MAMMAIRE - KINESITHERAPIE - LOI MADELIN - MATERNITE - MEDECIN TRAITANT - MYOPIE - NOEMIE - NOMENCLATURE DES ACTES PROFESSIONNELS - OBSTRETIQUE - OPHTALMOLOGIE - ORTHODONTIE - ORTHOPHONIE - OSTEOPATHIE - PLAFOND DE LA SECURITE SOCIALE - PRATICIEN DU SECTEUR CONVENTIONNE - PRATICIEN NON CONVENTIONNE - PRESBYTIE - PRISE EN CHARGE - PROTHESE DENTAIRE - REGIME OBLIGATOIRE - TARIF D'AUTORITE - TARIF DE CONVENTION - TARIF DE RESPONSABILITE - TELETRANSMISSION avec les CPAM, RAM et GAMEX - TICKET MODERATEUR - TIERS PAYANT PHARMACEUTIQUE
NOEMIENorme Ouverte d'Echanges entre la Maladie et les Intervenants Extérieurs : échanges d'informations entre les organismes d'assurance obligatoire (caisse de Sécurité Sociale) et les organismes complémentaires (ex.: CAPI) :Pour simplifier vos démarches administratives,Pour accélérer les remboursements avec votre caisse maladie.
PLAFOND DE LA SECURITE SOCIALESalaire de référence de la Sécurité Sociale, base de calcul de cotisation, d'indemnité, de garantie, évoluant une seule fois au 1er janvier de chaque année.Pour 2006, le plafond annuel est fixé à 31.068 €, d 'où un plafond mensuel (PMSS) de 2.589 €.
PRATICIEN DU SECTEUR CONVENTIONNE- Secteur 1 : ces praticiens s'engagent à respecter le tarif fixé par la convention.
- Secteur 2 : ces praticiens conventionnés à honoraires libres s'engagent à fixer et à faire évoluer leurs honoraires avec mesure et peuvent dépasser le tarif de la convention.
PRATICIEN NON CONVENTIONNEIls n'adhèrent pas à la convention et ne sont soumis à aucune contrainte tarifaire.
MEDECIN TRAITANTAfin d'être remboursé complètement de vos visites chez votre médecin vous devez avoir un médecin traitant que vous déclarez auprès de votre caisse d'assurance maladie. Au cas ou vous n'avez pas de médecin traitant, le remboursement de la sécurité sociale sera de 60% au lieu de 70% avec le parcours de soins.
REGIME OBLIGATOIRERégime légal de prévoyance auquel est obligatoirement soumis l'Assuré en fonction de son statut professionnel. :
- Le Régime Général pour les salariés,
- Le Régime d'Assurance Maladie pour les Travailleurs Non Salariés (AMTI),
- Le Régime Agricole.
TARIF D'AUTORITETarif applicable au remboursement d'actes médicaux effectués par des praticiens non conventionnés.
TARIF DE CONVENTIONTarif applicable au remboursement d'actes médicaux par des praticiens conventionnés. Par exemple, si consultez un spécialiste conventionné, la base de remboursement de votre régime obligatoire est de 25 €. Si vous êtes salarié, votre régime obligatoire vous remboursera 70 % du tarif de convention, soit 17,50 € moins 1€ de la contribution forfaitaire.
TARIF DE RESPONSABILITE- Tarif de Convention : pour un praticien conventionné,
- Tarif d'autorité : pour un praticien non conventionné.
TICKET MODERATEURC'est la différence entre le tarif de responsabilité et le remboursement du régime obligatoire. Par exemple pour une consultation de spécialiste (tarif de convention 25 €), votre régime obligatoire vous rembourse 17,50 € moins 1€ de la contribution forfaitaire, le ticket modérateur s'élève à 7,50 €.
TIERS PAYANT PHARMACEUTIQUEIl dispense de l'avance des frais pour l'assuré, réglant directement le pharmacien. Le Tiers Payant Pharmaceutique est inclus dans le Service de la complémentaire santé CAPI SANTE.
PRISE EN CHARGEIl faut faire une demande à la mutuelle avant l'hospitalisation pour que les frais soient pris en charge par celle-ci.
NOMENCLATURE DES ACTES PROFESSIONNELSListe des actes médicaux remboursables par les Régimes Obligatoires. Les actes sont symbolisés par une lettre exemple : C pour Consultation - K pour acte opératoire.
MATERNITEL'état de grossesse, l'interruption de grossesse volontaire ou non, l'accouchement, les suites de couches ainsi que les complications pathologiques de ces évènements.
LOI MADELINLa loi n° 94-126 du 11 février 1994 dans ses articles 24 et 41, les extensions des disposition de ces articles et les textes pris pour leur application. Elle concerne les travailleurs non salariés non agricoles.
IMPLANT DENTAIREUne technique utilisée par les dentistes pour remplacer le bridge. C'est une racine artificielle placée dans l'os, on scelle ou visse une couronne.
HOSPITALISATIONSéjour d'une durée minimum de 24 heures dans un hôpital ou une clinique pour un traitement prescrit par le médecin.
Le forfait hospitalier augmente à partir du 1er janvier 2006, et passe à :
- 15 euros par jour à l'hôpital ou en clinique ;
- 11 euros par jour en cas d'hospitalisation dans un service de psychiatrie d'un établissement de santé
DEPASSEMENTLe dépassement d'honoraire est la différence entre les dépenses réelles de l'Assuré social et le Tarif de Convention.
Les dépassements d'honoraire sont pratiqués pour la plupart par les médecins spécialistes.
Les dépassements d'honoraire ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale, vérifiez qu'ils vous soient remboursés auprès de votre complémentaire santé.
DELAIS D'ATTENTECertaines garanties de mutuelle ont une délai d'attente de 3, 6 ou 9 mois pour la prise en charge, hospitalisation, dentaire, optique, maternité etc …
AVENANTModification du contrat et document matérialisant cette modification au contrat d'origine.
ADHERENTLa personne, membre de l'Association, qui adhère au contrat et s'engage à payer les cotisations.
Lorsque le contrat vise l'application de la loi Madelin, l'adhésion est réservée au travailleurs non salariés non agricoles.
ASSURELa ou les personnes qui sont désignées au Certificat d'adhésion et qui bénéficient des garanties
HOSPITALISATION A DOMICILELes hospitalisations à domicile, les hospitalisations de jour et les cures sont considérées comme des " soins courants ".
AMETROPIEL'amétropie est un défaut visuel (myopie, hypermétropie et astigmatisme) pouvant être corrigé par un verre correcteur. La presbytie n'est pas une amétropie.
CHIRURGIE PLASTIQUELa chirurgie plastique ou la chirurgie Réparatrice apporte une transformation allant de "l'anormal ou pathologique" vers le "normal", exemple les malformations congénitales ou les séquelles de brûlures ou de morsure ou encore les séquelles d'accidents ou de chirurgie destructrice après cancer.
La chirurgie plastique répare un défaut et de tend vers la plus grande amélioration possible mais en apporte en contrepartie des cicatrices et parfois des opérations répétées.
La chirurgie Esthétique qui fait passer du "normal" vers le "beau" hors contexte de maladie.
CHIRURGIE MAMMAIRELa chirurgie mammaire est utilisée pour les femmes ayant un volume de seins insuffisamment développés par rapport à leur morphologie.
La chirurgie mammaire peut-être pratiquée en raison des seins petits depuis la puberté ou apparaître secondairement, à la suite d'un amaigrissement important ou d'une grossesse suivie d'allaitement.
La chirurgie mammaire peut être isolée ou associée à une ptose, c'est-à-dire un affaissement de la glande et une distension de la peau.
Cette chirurgie à but esthétique ne peut être prise en charge par l'Assurance-Maladie.
CHIRURGIE REFRACTIVELa chirurgie réfractive comprend les interventions qui ont pour objet de corriger l'amétropie, à l'aide d'un appareil ou dispositif médical, tel le laser ou l'implant (Lentille Intra Oculaire phake), ou d'instruments chirurgicaux.
ENTENTE PREALABLECertains actes ou traitements médicaux nécessitent l'accord préalable de la Caisse d'Assurance Maladie.
Votre médecin vous le fera savoir en vous établissant une demande à transmettre à la CPAM. Sans réponse de celle ci dans les 15 jours c'est que l'entente préalable est accordée.
FORMALITE D'ADMISSION DE L'HOSPITALISATIONLors de votre admission à l'hôpital ou en clinique, vous devez présenter les documents suivants :
- votre carte Vitale et votre attestation de droits ; éventuellement, votre attestation de droits à la CMU complémentaire ou votre carte de mutualiste ou d'assurance complémentaire
- la feuille d'accident du travail remise par votre employeur si votre hospitalisation est en rapport avec un accident du travail ;
- le courrier de votre médecin traitant ;
- les documents médicaux qui peuvent s'avérer nécessaires(carte de groupe sanguin, carnet de vaccination ou de santé, résultats d'analyse, radios, etc.).
FRAIS D'HOSPITALISATION PRISE EN CHARGEHospitalisation dans un hôpital public ou dans une clinique privée conventionnée : Les frais d'hospitalisation sont directement pris en charge à 80 % par votre caisse d'Assurance Maladie. A votre sortie, vous ne réglerez donc que :
- le montant du ticket modérateur, c'est-à-dire la part restant à votre charge, soit 20 % des frais d'hospitalisation (forfait journalier compris)
- les éventuels suppléments pour confort personnel (par exemple : chambre individuelle) et/ou dépassements d'honoraires
Renseignez-vous auprès d'elle pour connaître les modalités de leur prise en charge. (renseignements pris sur le site de ameli.fr)
GYNECOLOGIELa gynécologie spécialité différente de la gynéco-obstétrique classique qui concerne essentiellement la chirurgie et les accouchements.
La gynécologie consiste en la prise en charge de tous les problèmes gynécologiques médicaux pendant toute la vie d'une femme, et en particulier : Contraception, éducation, prévention, dépistage et traitement des maladies sexuellement transmissibles évitant ainsi stérilités, grossesses extra-utérines, FIV, cancers, Prévention et dépistage précoce des cancers génitaux et mammaires.
IMPLANT CAPILLAIRELa greffe de cheveux par implants capillaires est la réponse moderne esthétique aux problèmes de la calvitie et de la chute de cheveux.
Elle permet à partir de ses propres cheveux situés dans la zone arrière donneuse une redistribution sur les zones chauves ou atteintes de moindre densité.
La greffe de cheveux fournit une implantation capillaire naturelle, sans rejet, sans erreur de couleur puisque ce sont les propres cheveux de l' individu, avec des cheveux vivants qui vont croître normalement dans leur nouveau site d'implantation comme s' ils étaient restés à l'arrière dans leur site originel.
IMPLANT MAMMAIREL'implant mammaire est la correction de l'hypotrophie mammaire ou l'augmentation du galbe lors d'une correction chirurgicale de ptose des seins. L'augmentation mammaire est réalisée actuellement en mettant en place une prothèse.
L'hypotrophie mammaire est définie par un volume de sein jugé insuffisant, par rapport à la morphologie de la patiente. Dans certains cas, il peut s'agir d'une agénésie, c'est-à-dire une absence de glande. Le plus souvent, il s'agit d'un défaut de développement (les seins sont petits depuis la puberté) ou d'une diminution suite à un amaigrissement ou un allaitement.
IMPLANT CONTRACEPTIFIl s'agit d'implants sous cutanés qui délivrent en continu un dérivé de la progestérone.
Ce type de produit est employé dans certains pays en voie de développement.
Il a un avantage certain qui est l'observance forcée tant que l'implant est en place. Il est également commercialisé en Europe du Nord et aux Etats Unis.
On met en place ces petits implants en silicone (comme des mines de crayon) sur la face interne du bras.
Ce type de contraception s'accompagne souvent d'effets secondaires importants (saignements chroniques, troubles visuels et neurologiques).
KINESITHERAPIELa kinésithérapie signifie " soigner par le mouvement ".
Le kinésithérapeute a la particularité d'être le thérapeute du mouvement humain.
La kinésithérapie se définit comme la thérapeutique de la gestuelle.
ORTHOPHONIEL'orthophonie permet le dépistage, le bilan et de la rééducation des troubles de la voix, de la sphère bucco-faciale, de la déglutition, de l'articulation, de la parole, du langage et de la communication orale et écrite.
Les orthophonistes interviennent auprès d'enfants, d'adolescents, d'adultes et de personnes âgées, pour les aider à surmonter des problèmes de communication qui peuvent être très divers.
ORTHODONTIEL'orthodontiste est un spécialité dentaire voué à la correction des mauvaises positions des dents afin d'optimiser leur emplacement.
L'orthodontie permet ainsi de favoriser l'esthétique mais aussi la mastication, la phonation, la respiration, la déglutition et la croissance.
L'orthodontiste utilise, pour ce faire, des appareillages plus ou moins sophistiqués, fixes ou amovibles. Ceux-ci exercent des forces sur les dents ou sur les maxillaires...
OSTEOPATHIEL'ostéopathie est une science clinique amplifiés par des méthodes et des compétences spéciales visant à la régulation et à la correction du fonctionnement musculo-squelettique.
L'ostéopathie reconnaît la structure corporelle comme une source importante de dérangement physiologique et une aventure majeure pour l'application de la thérapeutique destinée à assister les défenses naturelles et à réparer et à restaurer les fonctions physiologiques
OBSTRETIQUEL'obstétrique est considérée comme une spécialité chirurgicale. Elle est sans doute, dans sa forme moderne, bien plus que cela. L'obstétricien est en effet confronté à la surveillance de deux " patients " : la femme enceinte et son (futur) enfant, et cette prise en charge nécessite une approche à la fois médicale, iconographique (échographies), psychologique, pédiatrique (en cas de dépistage d'une maladie fœtale). ...
TELETRANSMISSION avec les CPAM, RAM et GAMEXLes décomptes de remboursement passent directement de ses régimes obligatoires à la complémentaire santé.
CODIFICATION DE LA CARTE DE TIERS PAYANT- AMI: Auxiliaire Médical Infirmier
- AMM : Auxiliaire Médicale Kinésithérapeute
- DESO : Soin Dentaires (actes en D, DEC, SCP, majorations nuit et dimanche)
- EXTE : Soins externes facturés par l'établissement
- HOSP : Hospitalisation hors soin externe
- LABO : Laboratoire
- RADL : Radiologie
- MED : Médecin Généraliste et Spécialiste
- MEDR : Médecin Référent et Connexes
- PHAR : Pharmacie remboursable
- TRAN : Transporteur (ambulancier ou taxi)
- DIV : Opticien (verres, monture, lentille …) Prothèse dentaire - Audioprothèse
- PEC : Prise en charge. Uniquement sur demande préalable au centre de règlement
- TM : Ticket Modérateur (tarif convention moins remboursement régime obligatoire)
- OC : Organisme Complémentaire
- SA : Sintia
- SP - CI : Santé-Pharma Cetip
MYOPIEAnomalie de la vision due à un défaut de convergence des rayons lumineux et dans laquelle l'image d'un objet éloigné se forme en avant de la rétine.
DIOPTRIEUnité de convergence ou de divergence du système optique.
PRESBYTIEAnomalie de la vision consistant dans la difficulté de voir les objets rapprochés, causée par la diminution, avec l'âge, de l'amplitude d'accommodation par sclérose du cristallin.
ASTIGMATISMEDéfaut de courbure des milieux réfringents de l'œil, rendant impossible la convergence en un seul point des rayons homocentriques.
HYPERMETROPIEAnomalie de la vision qui fait que l'image se forme en arrière de la rétine, par suite d'un défaut de convergence du cristallin, ce qui empêche de voir nettement les objets rapprochés.
FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIERLe forfait hospitalier représente la participation financière du patient aux frais d'hébergement et d'entretien entraîné par son hospitalisation. Le forfait hospitalier est facturé pour tout séjour supérieur à 24 heures dans un établissement hospitalier, public ou privé ; il est dû pour chaque journée d'hospitalisation, y compris le jour de sortie.
A partir du 1er janvier 2006, le montant du forfait hospitalier augmente et passe à :
- 15 euros par jour à l'hôpital ou en clinique
- 11 euros par jour en cas d'hospitalisation dans un service de psychiatrie d'un établissement de santé.
A noter :
Le forfait journalier peut, éventuellement, être pris en charge par votre assurance complémentaire ou par votre mutuelle : renseignez-vous auprès d'elle.
Dispense de paiement du forfait journalier :
Vous êtes dispensé du paiement du forfait journalier dans les cas suivants :
- hospitalisation de la femme enceinte pendant les 4 derniers mois de grossesse, pour l'accouchement et pendant 12 jours après l'accouchement
- hospitalisation du nouveau-né lorsqu'elle se produit dans les 30 jours après la naissance
- hospitalisation en rapport avec un accident du travail ou une maladie professionnelle
- enfants et adolescents handicapés âgés de moins de 20 ans hébergés dans des établissements d'éducation spéciale ou professionnelle
- vous êtes titulaire d'une pension militaire
- vous dépendez du régime local d'Alsace-Lorraine
- vous bénéficiez de la CMU complémentaire ou de l'AME (Aide médicale de l'Etat)
OPHTALMOLOGIEPour comprendre l'ordonnance de votre ophtalmologue :
PROTHESE DENTAIREIl existe principalement deux sortes de prothèses dentaires :
ou par email : contact@capisante.com